Medicare Part Dにおける垂直統合された薬局とプランスポンサー間の支払と契約

Medicare Part Dの薬剤給付を提供する保険プランスポンサーは、薬剤給付管理会社（PBM）や薬局との垂直統合（共通の所有権下にあること）を強めている。GAOは4つの大規模なPart Dプランスポンサーについて調査した。2023年において、これらのプランスポンサーが所有する薬局は、登録者に提供されたPart D薬剤（薬剤利用）の約24パーセントを占めた。また、薬局への総支払額の約28パーセントを、所有する薬局が占めた。支払にはプランスポンサーからの償還と、受益者本人または受益者に代わって支払われる費用分担が含まれる。垂直統合されたプランスポンサーの所有薬局が登録者に薬剤を提供する場合、その主な手段は通信販売薬局であった。対照的に、所有されていない他の薬局は、主に小売薬局を通じて薬剤を提供した。

プランスポンサーが、最も一般的に使用される100種類の処方薬の30日分について薬局へ支払った際、これら薬剤の少なくとも94パーセントにおいて、所有薬局への支払および費用分担は、非所有薬局へのそれよりも低かった。2023年に利用総数が最も多かったこれら100種類の薬剤は、主にジェネリック医薬品であった。また、これら薬剤のほとんどについて、30日分あたりの所有薬局および非所有薬局への平均支払額は10ドル以下であった。プランスポンサーの所有薬局（主に通信販売）における低い費用分担は、受益者に対して、非所有薬局（主に小売）ではなく所有薬局を利用する経済的な誘因を与えている。ただし、受益者は処方箋の調剤を依頼する薬局を選択する際、他の要因を考慮する場合がある。

2023年に総支払額が最も高かった100種類の薬剤（主にブランド薬）に関しても、所有薬局への支払と費用分担は概して低かった。しかし、これらの薬剤の一部については、所有薬局での支払や費用分担が高いケースも存在した。